Er HRT rigtige for dig?

I årtier, startende i halvtredserne læger rutinemæssigt ordineret hormonbehandling (HRT), også kaldet overgangsalderen hormonbehandling (MHT), i form af mundtlige eller aktuel medicin, der indeholder det kvindelige hormoner østrogen og progesteron, og nogle gange østrogen alene. Dette blev gjort primært for at lindre symptomer på overgangsalderen, såsom hedeture og vaginal tørhed, samt for at lette problemerne med koncentration og humørsvingninger. Man mente, at udskiftning af østrogen og progesteron også bidraget til at beskytte kvinder i overgangsalderen mod hjertesygdomme og knogleskørhed, og at det kan hjælpe kvinder føler og ser mere ungdommeligt.

Hrt: Et spørgsmål om risiko

I 2002 en storstilet undersøgelse kaldet Kvinders Health Initiative (WHI) foreslog en mulig forbindelse mellem hormonbehandling og en øget risiko for brystkræft og hjertesygdomme. Dette var ikke helt en overraskelse: Tidligere observationsstudier havde foreslået en forøgelse af brystkræft med hormonbehandling brug og en undersøgelse foretaget i 1998, udelukkende med kvinder med en historie af hjertesygdomme havde fået forskerne til at konkludere, at der inden for denne gruppe, hormonbehandling givet i den tidlige fase af behandlingen kan udgøre en øget risiko for hjerte-relaterede problemer. WHI-studiet, var imidlertid den første til at linke eventuelle sundhedsskadelige virkninger for brugen af ​​HRT blandt generelt raske kvinder.

Ifølge WHI-studiet var kvinder, der tager østrogen og gestagen (en syntetisk progesteron) 26 procent mere tilbøjelige til at få brystkræft end kvinder, der ikke tager hormoner, og 29 procent mere tilbøjelige til at lide et hjerteanfald. HRT blev også fundet at øge risikoen for slagtilfælde med 40 procent, og at fordoble risikoen for blodpropper. Som følge heraf blev forsøget stoppes omgående midt front-side overskrifter. I den efterfølgende forvirring om HRT, valgte mange kvinder og endda nogle læger mod hormonbehandling helt.

Reevaluating HRT

Seks år senere, holdninger HRT synes at være justering, en tendens, der vedrører nogle eksperter selv som andre bifalde det. Montering beviser nu tyder på, at HRT faktisk kan være sikkert og gavnligt for raske kvinder, der er i de tidlige faser af overgangsalderen, og HRT derfor blive betragtet som en forsvarlig behandling option igen af ​​mange læger.

"Som forskere undersøgte data fra mange undersøgelser om HRT - herunder WHI - blev det klart, at de risici var overvurderet og misforstået," siger Rogerio Lobo, MD, professor i obstetrik og gynækologi ved Columbia University og en førende ekspert på overgangsalderen, der har hjulpet forfatter retningslinjer for hormonbehandling for forskellige organisationer, herunder det nordeuropæiske Menopause Society. Han påpeger, at kvinderne i WHI-studiet var ældre - i nogle tilfælde så meget som for ti år efter overgangsalderen - når de først begyndte at tage hormoner, og at mange allerede havde risikofaktorer for hjertesygdom, såsom fedme og forhøjet blodtryk. Som for HRT påvirker risikoen for brystkræft, viser ny forskning, at begrænset tids brug af hormonbehandling (fem år eller derunder) ved anbefalede doser, som er en halv til en tredjedel dem, der fik ti år siden, ikke kan øge risikoen for brystkræft, især når sammenlignet med andre brystkræft risikofaktorer, såsom fedme. Og mens nogle forskning har antydet, at et fald i brystkræft satser i de seneste år kan være knyttet til mindre brug af HRT, Dr. Lobo siger, at der kan være andre forklaringer, såsom en nedsat mammografi blandt kvinder, der lever i Europa.

Den centrale lære lært af disse reviderede analyser siger eksperter, er betydningen af ​​individualisering. "Ikke alle bør have én terapi," siger Dr. Lobo. Med andre ord, mens visse segmenter af befolkningen kan drage fordel hormonbehandling HRT er ikke for enhver kvinde.

På den anden side, hævder nogle eksperter, at HRT udgør stadig nok risiko, at det bør være en sidste-recourse behandling, hvis de bruges på alle. "Mens det er sandt, at de absolutte risici for hjertesygdomme og slagtilfælde er lav blandt yngre kvinder, er der stadig spørgsmålet om, hvorvidt man skal vælge lægemidler, som kan udgøre nogen yderligere risiko for alvorlige sygdomme, såsom hjertesygdomme og brystkræft, samt bivirkninger spænder fra inkontinens til brystspænding, "bemærker Marcia Stefanick, Ph.D., formand for WHI styregruppe og en professor ved Stanford University School of Medicine. Desuden siger Dr. Stefanick, nogle beviser tyder på, at HRT kan faktisk forlænge symptomer på overgangsalderen. "Forskning viser, at mellem 25 og 40 procent af kvinderne gå tilbage på HRT efter aktuelt anbefalede periode på tre til fem år, fordi deres symptomer er så generende," siger hun. "De fleste kvinder komme forbi overgangsalderen inden for to år, så de stoffer kan i realiteten være forlænge symptomer efter oprindeligt at yde nødhjælp."

Så hvad betyder det for kvinder, der overvejer HRT? Her er hvad der er kendt i dag:

Timing: vigtig for hjertesygdomme

Hormonbehandling kan reducere risikoen for hjertesygdomme, hvis den indledes tidligt i overgangsalderen, når hjertet er mere tilbøjelige til at være sund. Men det kan øge risikoen for hjertesygdomme, hvis startede sent i overgangsalderen, når åreforkalkning, en sygdom, der forårsager blokering af arterierne, kan være til stede. Ikke desto mindre, JoAnn Manson, MD, professor i medicin ved Harvard Medical School og en Everyday Health overgangsalderen specialist, mener, at HRT primært bør betragtes som en mulighed for at behandle væsentlige symptomer på overgangsalderen og ikke som en metode til hjertesygdomme forebyggelse.

Dosering: mindre er bedre

For de fleste kvinder, anses doser, som er fuldt en tredjedel til halvdelen det nødvendige beløb et årti siden er lige så effektive til at lindre menopausale symptomer. Dette er vigtigt, fordi ny analyse afslører, at risikoen for brystkræft var mere af en bekymring, når de traditionelle højere doser af østrogen og progesteron blev taget for mere end fem år. Dagens reducerede doser af østrogen alene hormonbehandling synes at kun lidt øge risikoen, ifølge Dr. Lobo.

Effektivitet: målrettet til menopausale symptomer

Undersøgelser har vist, at hormonbehandling lindrer hedeture og vaginal tørhed. "HRT er stadig en god løsning for sunde, yngre kvinder med moderate til svære symptomer, der er alvorlige nok til at forstyrre søvn og livskvalitet," siger Dr. Manson.

• Kvinder, hvis symptomerne er alvorlige nok til at forstyrre daglige rutiner.
• Kvinder er yngre end 60 år, eller inden for ti år efter debut af overgangsalderen.
• Kvinder, der er sunde, uden tidligere hjertesygdom, brystkræft, eller diabetes.

• Kvinder med
  • Hjertesygdom
  • Historien af ​​blodpropper
  • Historie af brystkræft
  • Kun milde menopausale symptomer

HRT levering

Progestin eller østrogen kan leveres i en række måder:

Pill: foretrukket af de fleste kvinder i Europa på grund af sin komfort og brugervenlighed.

Depotplaster: forbundet med lavere risiko for blodpropper end orale hormoner, som går gennem leveren, der påvirker leverens produktion af koagulationsfaktorer. Downside: Nogle kvinder oplever hudirritation.

Vaginalring: Svarende til en membran, bliver ringen sat ind i skeden i længere tid.

Vaginal creme, gel eller stikpille: Effektiv til vaginal tørhed, men kun en lokal afhjælpning; ikke behandler hedeture.

Alternativer: andre muligheder end HRT

Diskuter din situation med din sundhedspleje udbyder. Hvis hormonbehandling ikke er det bedste valg for dig, kan enhver af følgende foreslået:

• SSRI (selektive serotonin reuptake hæmmere). Traditionelt ordineret som antidepressiva kan SSRI bruges før eller efter overgangsalderen til behandling af hedeture. De kan også lindre irritabilitet og øge stemningen.
• Antihypertensiva. Ordineret til behandling af forhøjet blodtryk, kan denne gruppe af lægemidler hjælpe med at beskytte mod hjertesygdomme.
• Statiner. Ordineret til at hjælpe holde kolesterol lav, disse lægemidler således beskytte mod hjertesygdomme og muligvis slagtilfælde.
• Gabapentin. Dette antiepileptisk medicin er blevet vist ved nogle undersøgelser for at reducere hedeture med 30 til 40 procent.
• . Osteoporose medicin disse medikamenter kan bidrage til at forbedre knogle sundhed, de indeholder bisfosfonater, såsom Fosamax (alendronat) og Optinate (risedronat) samt selektive østrogen-receptor modulatorer, såsom Evista (raloxifen)
• Alternativ medicin. Nogle pilotundersøgelser har vist, at akupunktur, meditation, genoprettende yoga, og udløse-undgåelse kan hjælpe med at lindre menopausale symptomer for nogle kvinder. Enkelte mindre undersøgelser har vist naturlægemidler og sojaprodukter indeholder isoflavonoids - plante-baserede forbindelser, der indeholder svage østrogen stoffer - at have en begrænset grad af fordele, mens andre undersøgelser har fundet dem til at være mere effektiv end placebo, siger Dr. Lobo. "Der kan ikke være en stærk reduktion af symptomer med placebo, men denne effekt er ikke fulgt med tiden," bemærker han. Før du forsøger nogen alternative behandlingsformer, skal du sørge for at drøfte dem med din læge.
• Livsstilsændringer. Du kan også bidrage til at afhjælpe og forebygge hedeture ved at klæde i lyse, flytbare lag, åbne vinduer eller bruge air conditioning for at holde temperaturen behagelig, og undgå krydret fødevarer. Regelmæssig motion har også vist sig at reducere hedeture (og forebygge vægtøgning og depression).

Mere information om HRT er tilgængelig fra nordeuropæiske overgangsalderen samfund, det europæiske samfund for reproduktiv medicin og European College of fødselslæger og gynækologer.