Stamcelletransplantationer for lymfekræft

Stamcelletransplantationer er undertiden anvendes til behandling af lymfom patienter, som er i remission (synes at være sygdomsfri efter behandling), eller som har lymfom kommer tilbage (tilbagefald) under eller efter behandlingen.

Standard doser af kemococktail kan forårsage alvorlige bivirkninger til væv, som deler hurtigt, såsom celler i knoglemarven. Selvom endnu højere doser af disse lægemidler kan fungere bedre til at behandle Hodgkins sygdom, er de ikke givet, fordi de alvorlige skader på knoglemarvsceller vil medføre dødelige mangel på blodceller og andre vitale organer ville sandsynligvis blive beskadiget også.

Men nogle gange Hodgkin sygdommen ikke reagerer godt på standard behandling eller sygdommen kommer tilbage efter behandling. I disse tilfælde giver en stamcelletransplantation (SCT) læger til at bruge højere doser af kemo. Efter kemo behandling, får patienten en transplantation af bloddannende stamceller til at genoprette knoglemarven.

Typer af transplantationer

Autolog stamcelletransplantation: Dette er den mere almindelige type af transplantation for Hodgkin sygdom. Det bruger bloddannende stamceller fra patientens eget blod eller, sjældnere, fra knoglemarven. Stamcellerne er fjernet, fryses og opbevares. Så meget høje doser af kemo (med eller uden strålebehandling) gives for at dræbe kræft. Disse høje doser ødelægge knoglemarven, også. Når dette sker, kroppen er ikke længere i stand til at foretage nye blodlegemer. Så efter behandlingen, bliver de lagrede stamceller optøet og sat tilbage i patientens blodstrøm gennem en vene. Over tid stamcellerne tilbage til knoglen, erstatter marv og gøre nye blodlegemer.

Hvis denne type transplantation mislykkes, så en matchet donor kan levere stamceller. Når stamcellerne kommer fra en anden, kaldes det en allogen stamcelletransplantation.

Allogen stamcelletransplantation: The donors vævstype bør være næsten identisk med patientens vævstype for at forhindre risikoen for store problemer med transplantation. Normalt er denne donor er en bror eller søster, hvis de har samme vævstype som patienten. Hvis der ikke er søskende med et godt match, kan cellerne kommer fra en matched, uafhængige donor. Sommetider stamceller fra navlestrengsblod anvendes. Disse navlestrengsblod stamceller kommer fra blod drænet fra navlestrengen og moderkagen efter en baby er født, og navlestrengen skæres.

Den transplantationen

Behandlingen fungerer således: stamceller er indsamlet fra blodbanen i en proces, der kaldes aferese. Cellerne fryses og opbevares. Patienterne er derefter givet meget høje doser af kemo til at dræbe kræftcellerne. Patienten kan også få kroppens samlede stråling til at dræbe eventuelle resterende kræftceller at kemo ikke kan have dræbt. Efter behandling, bliver de lagrede stamceller gives til patienten som en blodtransfusion. Stamcellerne afregne ind i patientens knoglemarv i løbet af de næste adskillige dage og begynder at vokse og gøre nye blodlegemer.

Mennesker, der får en donors stamceller gives medicin for at forhindre afstødning. Normalt inden for et par uger efter, at stamceller er givet, at de begynder at gøre nye hvide blodlegemer. Så begynder de at lave blodplader, og endelig, røde blodlegemer.

Patienter med SCT skal holdes væk fra bakterier så meget som muligt, indtil deres hvide blodlegemer er på et sikkert niveau. De holdes på hospitalet indtil hvide blodlegemer når et bestemt antal, normalt omkring 1.000. Efter at de går hjem, vil de blive set som en ambulant regelmæssigt for omkring seks måneder.

Stamcelletransplantationer: nogle ting at huske på

En stamcelletransplantation er en kompleks behandling. Hvis lægerne mener, at en patient kan blive hjulpet af denne behandling, er det vigtigt, at det gøres på et hospital, hvor personalet har erfaring med proceduren. Nogle transplanterede programmer måske ikke har erfaring i visse transplantationer, især dem fra ubeslægtede donorer.

En stamcelletransplantation er meget dyrt. Det kan koste mere at 74630€ og ofte indebærer en lang hospitalsophold. Fordi nogle forsikringsselskaber ser det som en eksperimentel behandling, kan de ikke betale for det. Det er vigtigt at finde ud af hvad din forsikring vil dække, og hvad du måske nødt til at betale, før de beslutter at have en transplantation.

"Mini-Transplant"

De fleste patienter over 55 år kan ikke have en almindelig transplantation, der bruger høje doser af kemo. Men nogle kan være i stand til at have det, der kaldes en "mini-transplantation" (eller en ikke-myeloablativ transplantation eller reduceret intensitet transplantation). For denne type transplantation, er lavere doser af kemo og stråling, der anvendes, så de ikke ødelægger alle stamcellerne i knoglemarven. Patienten er da givet donor stamceller. Disse celler ind i kroppen og danne et nyt immunsystem, som ser kræftcellerne som fremmede og angriber dem (kaldet en "graft-versus-lymfom virkning"). Læger er endnu ikke sikker på, hvordan godt disse typer af transplantationer arbejde for patienter med Hodgkins sygdom, men undersøgelser er nu går på at finde ud af.

Bivirkninger af stamcelletransplantation

Bivirkninger fra stamcelletransplantation kan opdeles i korte og langsigtede virkninger.

Kortsigtede eller tidlig bivirkninger: Disse er omtrent det samme som dem, der forårsages af enhver anden form for højdosis kemo. En af de mest almindelige og alvorlige kortsigtede effekter er større risiko for infektion. Andre bivirkninger omfatter lavt antal røde blodlegemer, kvalme, opkastning, appetitløshed, sår i munden, og hårtab.

Langsigtede bivirkninger: Nogle bivirkninger kan vare i lang tid, eller måske ikke ske, før år efter transplantationen. Disse langsigtede bivirkninger kan omfatte følgende:

• Graft-versus-host sygdom (GVHD), der kun forekommer i en donor (allogen) transplantation
• Infertilitet
• Tidlig overgangsalder
• Skader på skjoldbruskkirtlen, der forårsager problemer med skiftende fødevarer til energi
• Grå stær (øjenskader, der kan påvirke synet)
• Skader på lungerne, hvilket medfører åndenød
• Bone skader (hvis skaden er alvorlig, kan patienten nødt til at have en del af knogler og led erstattet)
• Kom leukæmi flere år senere

Graft-versus-host sygdom er det største problem med en donor stamcelletransplantation. Det sker, når immunsystemet hos patienten bliver overtaget af det af donoren. Donoren immunsystem begynder derefter at angribe patientens andre væv og organer.

Symptomerne kan omfatte alvorlige hududslæt med kløe og svær diarré. Leveren og lungerne kan også blive beskadiget. Patienten kan også blive træt og har ømme muskler. Hvis slemt nok, kan sygdommen være dødelig. Lægemidler, som svækker immunsystemet kan gives for at forsøge at kontrollere det. På den positive side, også denne sygdom medfører eventuelle resterende lymfomceller at blive dræbt af donoren immunsystemet. Mild graft-versus-host sygdom kan være en god ting.