Efter snesevis af år uden fremskridt, er nye gigt medicin i værkerne at kontrollere urinsyre niveauer og behandle smerter. Spørgsmålet om, hvordan man behandler gigt endelig har nogle nye svar.
Indtil for nylig havde der ikke været nogen nye udviklinger i hvordan gigt behandling - ikke fordi stoffet allopurinol (Zyloprim, Lopurin) gik på markedet i 1963. Forskning i nye typer af gigt medicin havde været stagnerende, med ingen nye opdagelser relateret til enten forhøjede niveauer af urinsyre, der forårsager gigt eller den forfærdelige smerte, gigt bringer.
I samme tid har gigt blevet et stigende problem, dels på grund af fedmeepidemien i Europa. "Udbredelsen af sygdommen er blevet fordoblet i de sidste 20 år," siger Larry Edwards, MD, professor i reumatologi og klinisk immunologi i afdelingen i medicin ved University of Florida i Gainesville. "Det er blevet den mest almindelige inflammatorisk gigt hos voksne."
Gigt medicin: Et nyt fokus
Nu, efter alle disse år, er lægevidenskaben fornyet fokus på, hvordan man behandler gigt. Den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) godkendt Uloric (febuxostat), der sigter på at sænke urinsyre niveauer, i februar 2009, og Colycrys (colchicin) til behandling af akutte opblussen i juli 2009. Der er flere andre stoffer i godkendelsen pipeline samt, Dr. Edwards siger.
"Jeg er meget spændt, og ikke bare fordi vi har nye lægemidler, men fordi det åbner mulighed for at uddanne læger og patienter om gigt," Edwards siger. "Det har været en ynkeligt misforstået sygdom."
Gigt medicin: urinsyre behandlinger
Febuxostat virker meget på samme måde, allopurinol gør. Det er et enzym-inhibitor, der interfererer med produktionen af urinsyre. Når urinsyre niveauer bygge i blodbanen, urinsyre krystaller dannes i den fælles og forårsage smertefulde og invaliderende anfald af urinsyregigt.
Men febuxostat er meget mere målrettet end allopurinol og ikke har de alvorlige bivirkninger forbundet med den tidligere narkotika, Edwards siger. Febuxostat kommer i pille form og er taget dagligt.
"En af de bekymringer om brug af allopurinol er, at nogle patienter vil udvikle en meget alvorlig reaktion, en forfærdelig kroppens samlede udslæt. Deres nyrefunktion kunne lukke ned, deres leverfunktion kan lukke ned," Edwards siger. Reaktionen sker i kun 1-4 patienter ud af 1.000, men én ud af fem med reaktionen vil dø. "[Febuxostat] kan nu bruges i dets sted, og giver et godt alternativ."
Colchicin er et stof, der blev udviklet, før føderale regler kræver FDA revision, så det blev brugt i mange år uden formel FDA-godkendelse. FDA godkendt det til at behandle gigt nødblus i juli 2009 at bemærke, at lavere doser var lige så effektive som mere traditionelle højere doser og patienter på lavere doser oplevet færre bivirkninger. En række betydelige bivirkninger blev noteret med standard dosering, specielt når det tages med lægemidler, som vides at interagere med colchicin såsom antibiotiske clarithromycin.
Gigt medicin i fremtiden: pegloticase
Pegloticase (Krystexxa) er under FDA gennemgang. Et panel af eksperter stemte 14-1 til at anbefale godkendelse af lægemidlet i juni 2009, sætte det i kø for at være de nyeste midler til behandling af gigt.
Pegloticase arbejder på en anden måde end febuxostat eller allopurinol, Edwards siger. "I stedet for at forhindre dannelsen af urinsyre, det tager urinsyre, der allerede er oprettet og bryder den ned yderligere," siger han. "Dette er en meget effektiv måde at sænke urinsyre. Den falder urinsyreniveauer vej ned og holder dem nede i en to-ugers periode."
Men pegloticase er ikke så praktisk at tage de andre lægemidler. Det gives intravenøst hver anden uge, hvilket gør det mere en sidste udvej for folk ikke reagerer på andre behandlingsmetoder, Edwards siger.
Gigt medicin: fremtidige smerte behandlinger
Indtil for nylig, lænede lægerne på ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID), og kortikosteroid injektioner som de bedste måder at lindre gigt smerter. Nu er der nye lægemidler i støbeskeen, som kunne vise sig mere effektive på smertelindring.
Rilonacept (IL-1 Trap) virker ved at angribe et protein kaldet interleukin-1, at når knyttet til celleoverfladereceptorer, forårsager gigt nødblus. "Det synes dette er den drivende kraft bag alle de inflammation og smerte og akut invaliditet forbundet med gigt," Edwards siger.
Et andet lægemiddel, der er målrettet interleukin-1, canakinumab, også under afprøvning. Begge lægemidler, som er sprøjtet ind, er under FDA gennemgang, Edwards siger.
Det kan tage lidt tid til disse nyere lægemidler for at nå patienterne, men nyere behandlinger er i horisonten.